[서식 제1호]

이차전지 기술지원 신청서

1. 일반사항

기 업 명						대표자	성명:
소재지	본사
	공장 (해당시)
사업자등록번호						담당자 연락처	직위: 성명:
사업개시일							휴대전화: 이메일:
주 생산품						상시종업원수		명
홈페이지/커뮤니티
기업경영실태 (전년도)		총매출액			백만원	수 출 액	백만원(수출비중: %)
해당사항 ∨ 표시			①해외인증 획득기업 ( ) ②벤처기업( ) ③여성기업 ( ) ④기타 ( )
기업부설연구소 또는 연구개발 전담부서			없음( ), 있음( , 부서명 : 전담인원 : 명) ※ 산업기술진흥협회 등록기준

2. 지원 신청내용

지원분야 (택 1)	□ 애로기술 지원	□ 개발패키지 지원
기술지원 신청내용	※ 기술지원 적합성 검토를 위하여 별지에 자세히 기록해 주시기 바랍니다(사진, 도표, 그림 등 첨부요망).
지원사업수혜현황 (최근 3년간)	1. 내용: 시기: 기관명: 2. 내용: 시기: 기관명:

※ 첨부서류 : 사업자등록증 사본 1부

상기와 같이 『이차전지 산업육성 및 고도화를 위한 기업지원 사업』의 기술 컨설팅 지원을 위한 신청서를 제출합니다.

20  년     월     일

신청기업 대표 :                  (인)

한국전자기술연구원장 귀하